الحصوات المراريه

الحصوات المرارية

ما هي المرارة وما وظيفتها؟؟

الحويصلة المراريه هي كيس في مثل حجم وشكل ثمرة الكمثرى وتوجد على السطح السفلى للكبد
في الجزء الايمن من تجويف البطن تتصل المرارة بالكبد والامعاء عن طريق مجموعة من الانابيب
والقنوات الرفيعه والوظيفه الاساسيه للمراره هي تخزين العصاره الصفراوية التي تنتج وتفرز من الكبد
الى حين الحاجه اليها في عمليه الهضم بعد تناول الوجبة تنقبض الحويصله المراريه وترسل العصاره الصفراء
الى الامعاء وعند اتمام عمليه الهضم تنبسط ثانيه وتبدا في تخزين العصاره الصفراء .
((والعصاره الصفراء سائل بني اللون يحتوى على املاح لولسترول صفراء و (( البليروبين
حمض اميني يسمى ليثين وينتج الكبد يوميا حوالي ما مقداره ثلاثة فناجين من العصارة
المراريه والبليروبين هو المسؤال عن هذا اللون البني كما انه المسؤال عن اعطاء البراز لونا بنيا

ما هي حصوات المرارة وكيف تتكون ؟
الحصوات المراريه هي قطع صلبه موجوده بالحويصله المراريه
(وهي تتكون عندما تترسب احدى مكونات العصاره المراريه ( خاصه الكوليسترول والصفراء
وتكون بلورات وعموما فاما ان يترسب الكوليسترول او الصفراء ولكن ليس الاثنان معا .
والحصوات المراريه اما ان تكون صغيره جدا في حجم حبة الرمل او كبيره في حجم كرة التنس
وتتفاوت اعدادها من حصوه واحده الى مئات الحصوات في بعض الاحيان تحتوى الحويصلة
المراريه على بلورات وحصوات صغيره جدا لا ترى بالعين المجرده
ويسمى هذا رواسب بالحويصلة المراريه

لا احد يعلم لماذا تتكون الحصوات عند بعض الناس دون الاخرين ولكن الاطباء يعلمون بعض
العوامل التي تزيد من احتمال تكون الحصوات المراريه فاي شي يزيد من كميه الكولسترول
في العصاره المراريه يزيد من احتمال حدوث حصوات كولستروليه
والعوامل التي تزيد من نسبة الصفراء تؤدي الى تكوين الحصوات المصبوغه ( اى التي تحتوى على صفراء )
وهناك عوامل اخرى مهمة في تكوين الحصوات المراريه مثل ضعف انقباض عضلة الحويصله المراريه
مما يؤدي الى تفريغ غير تام للحويصله المراريه وكثير من الناس الذين يعانون من الحصوات يكون عندهم
عوامل متعدده لتكوينها .
ولا يوجد تفسير دقيق عن كيف يؤثر نوع الغذاء في تكوين الحصوات المراريه
ولكن الغذاء الذى يحتوى على كميه كبيره من الدهون والكوليسترول والياف قليله يزيد من نسبه تكوين
حصوات مراريه
والحصوات المصبوغه ( الصفراء ) توجد دائما في الحلات التاليه :
- مرضى يعانون من مرض كبدي شديد
- امراض الدم مثل انيميا الخلايا المنجليه

حصوات الكوليستروال توجد دائما عند :

- النساء فوق سن العشرين خاصه الحوامل والرجال فوق سن الستين
- الاشخاص الذين يقومون بعمل رجيم قاس ويفقدون الوزن بسرعه
- المرضى الذين يتعاطون ادويه مثل اقراص منع الحمل والادويه التى تقلل نسبة الكوليستروال


ما هي اعراض الحصوات المراريه ؟
العرض الاساسي هو الشعور بالم شديد ومستمر في الجانب الايمن العلوى من البطن
وهذا الالم من الممكن الاحساس به بين الكتفين او في الكتف الايسر وفي بعض الاحيان
يعاني المريض من القىء وتصبب العرق والم المرارة من الممكن ان يحدث على فترات متباعده من عدة اسابيع الى سنوات

ويعتقد ان السبب في الم المراره ينتج عن انسداد قناه الحويصله المراريه بحصوه وعندما تطول فترة الانسداد
(اكثر من عدة ساعات ) فان الحويصله المراريه تلتهب
وحالات الالتهاب المراري الحاد تكون دائما مصحوبه بارتفاع في درجه الحراره ،الم مستمر لفتره طويله والتهاب بالحويصله المراريه وهذه الحاله تستدعي
الحجز بالمستشفى للملاحظة واعطاء المضادات الحيويه ومسكنات الالم وعاده يتم التدخل الجراحي
ومن الممكن ان تحدث مضاعفات اشد عندما تعبر احدى الحصوات قناه الحويصله المراريه الى القناه المراريه الرئيسيه
واذا حشرت هذه الحصوه انها تسبب الما شديد مع ارتفاع بدرجه الحراره واصفرار العينين والجلد
وهناك العديد من الاشخاص يوجد لديهم حصوات مراريه ولا يعانون من أية امراض وانما يتم اكتشافها مصادفه عن عمل فحص لاي سبباخر وتسمى
هذه الحصوات بالحصوات الساكنه وعاده تظل هكذا ولا تحتاج علاج

ماهي الاختبارات المستخدمه لتشخيص الحصوات المراريه ؟
اهم جزء في أي تشخيص هى شكوى المريض ووصفه للاعراض والكشف الاكلينيكى للطبيب
وعند الاشتباه في وجود حصوه بالمراره يتم عمل تحاليل بالدم لقياس نسبه الصفراء
وعمل فحص بالاشعه .
وتوجد اشعتان تستخدمان لتشخيص وجود حصوات بالمراره
- الموجات الصوتيه : وهي دقيقه لا توجد اخطار منها وليس هناك خطر التعرض للاشعه

-تلوين الحويصله المراريه : ويتم ذلك باخذ اقراص تحتوى على
صبغه تتركز في الحويصله المراريه عند امتصاصها ثم يتم عمل اشعه
(x-ray)
ولكن من الصعب تشخيص الحصوات عندما تكون موجودة بالقناه المراريه الرئيسيه حيث ان

الموجات الصوتيه غير دقيقه في مثل هذه الحالات ويكون التشخيص عن طريق تلوين القنوات
المراريه ويتم ذلك عن طريق حقن صبغه مباشره الى القنوات المراريه
اما عن طريق المنظار ( منظار تلوين القنوات المراريه )او بادخال ابره من خلال الجلد الى الكبد ومنها الى القنوات المراريه
وهاتان الطريقتان تحملان خطر التعرض الى الاشعه ومضاعفات اخرى صغيره ولذا لا يستخدمان الا في حالات محددة

ما هو العلاج المتاح لحصوات المراره ؟
لا تزال الجراحة ( استئصال المراره ) هي العلاج الاكثر استخداما وهذا لان العلاج غير الجراحي لا ينفع الا في حالات معينه
وقليله بعكس الجراحي الذي من الممكن اجرائه في كل الحالات ولا يعاني المريض بعدها من متاعب هضم الطعام على الرغم
من ان وظيفة المراره هى المساعده في الهضم
واستئصال الحويصله المراريه اما ان يتم عن طريق الجراحه التقليديه حيث يقوم الجراح بعمل فتحه طولها عشره سنتيمترات ويظل
المريض بالمستشفى لعدة أيام ولا يزاول نشاطه العادى قبل عدة اسابيع او عن طريق المنظار
الجراحي حيث يتم عمل عده فتحات صغيره يمكن بواسطتها استئصال الحويصله المراريه ولا يمكث المريض بالمستشفى غير يوم واحد ويزاول نشاطه العادى بعد عدة أيام فقط ، كما
ان الاحساس بالالم بعدها يكون اقل من الالم بعد الجراحه التقليديه ولكن في هذا النوع من الجراحه لا يمكن استخراج حصوات القناه المراريه
ومن اهم المضاعفات لعمليه استئصال الحويصله المراريه اصابه القناه المراريه حيث يحدث تسريب للعصاره المراريه او ضيق وانسداد بالقناه المراريه
والحالات البسيطه يمكن علاجها دون اللجوء الى الجراحه اما في حالة اصابه القناه المراريه اصابه شديده فلابد من اجراء جراحه

ما هي بدائل الجراحه ؟
هناك بدائل للجراحه لكل من حصوت المراره او حصوات القناه المراريه وحصوات القناه المراريه يمكن ازالتها عن طريق منظار القنوات المراريه
وهذا يحدث عادة بعد استئصال الحويصله المراريه بالمنظار او عند اكتشاف وجود حصوة بالقنوات المراريه بعد استئصال المرارة بسنوات
وهذه الطريقه يمكن استخدامها لتخفيف الاعراض الناتجه عن حصوه بالقناه المراريه حتى في حالة وجود حصوات بالمراره اذا كانت حالة المريض
لا تسمح باجراء جراحه

اما بالنسبه لحصوات المراره فيمكن اذابتها باستخدام بعض العقاقير الموجوده على هيئة كبسولات او اقراص ولكنها لا تنفع الا في حالات الحصوات الصغيره ومن نوع الكوليسترول فقط
وهناك مشكله اخرى وهي اعادة تكون هذه الحصوات بعد
ذوبانها بعدة سنوات في اكثر من 50 % من المرضى الذين تم علاجهم بنجاح

طباعة الكمبيوتر >> همسة حب



منقول عن دكتور سامح لبيب
الكتاب ( علاج مشاكل الجهاز الهضمي )

**د . سامح لبيب
حاصل على الدكتوراه في عام 1982 من كليه الطب جامعه القاهره
عمل كستشاري مناظير بوحده مناظير بالقصر العيني
كان احد اعضاء المجموعه المصريه للجهاز الهضمي
مؤلف كتاب المدخل الى الطب الباطني
عمل مدير لمركز الكبد بمستشفى المنيل الجامعي من عام 94 الى 98
عمل استاذ الجهاز الهضمي والكبد بكليه الطب جامعه القاهره
تحياتي


همسة حب

يسلموووووووووو اختي الكريمه همس